Una dintre cele mai frecvente întrebări pe care o primesc de la pacientele cu endometrioză profundă care își doresc o sarcină este dacă este mai bine să facă intervenția chirurgicală înainte de fertilizarea in vitro sau dacă ar trebui să meargă direct către procedura de reproducere asistată. Este o întrebare firească, dar în același timp dificilă, pentru că în spatele ei există o presiune reală: timpul, dorința de a obține o sarcină cât mai repede și teama de a face o alegere care ar putea reduce șansele de succes.
În multe cazuri, pacientele ajung la această decizie după ce au trecut printr-un parcurs lung: dureri cronice, multiple consultații, uneori tratamente hormonale fără rezultat sau chiar intervenții anterioare. În acest context, ideea de a mai face încă o operație sau, dimpotrivă, de a o evita, devine încărcată emoțional. În același timp, există informații contradictorii, opinii diferite și recomandări care pot varia de la un specialist la altul.
Din acest motiv, este important ca această decizie să nu fie privită ca una simplă sau standard. Nu există o soluție universală, iar răspunsul corect nu este același pentru toate pacientele.
De ce nu există un răspuns simplu pentru toate pacientele
Endometrioza nu este o afecțiune uniformă. Există forme superficiale, forme ovariene și forme profunde, fiecare cu impact diferit asupra fertilității și asupra calității vieții. În plus, fiecare pacientă are un context propriu: vârstă, rezervă ovariană, istoric medical, intervenții anterioare, simptome și durata infertilității.
De aceea, două paciente cu același diagnostic aparent pot avea indicații complet diferite. În unele situații, chirurgia poate îmbunătăți șansele de obținere a unei sarcini, în timp ce în altele poate întârzia inutil accesul la fertilizare sau poate influența rezerva ovariană.
Abordarea corectă presupune evaluarea fiecărui caz în mod individual, fără generalizări și fără aplicarea unor reguli rigide.
Ce spune literatura medicală despre operația înainte de FIV
În ultimii ani, au fost publicate mai multe studii și meta-analize care au încercat să răspundă la această întrebare. Aceste analize au comparat rezultatele reproductive ale pacientelor cu endometrioză profundă care au fost operate înainte de fertilizarea in vitro cu cele ale pacientelor care au mers direct către procedura de FIV.
Scopul acestor studii a fost să evalueze dacă intervenția chirurgicală aduce un beneficiu real în ceea ce privește obținerea sarcinii și nașterea unui copil.
Rezultatele acestor analize sugerează că, în anumite situații, pacientele care au beneficiat de excizia chirurgicală a leziunilor de endometrioză profundă înainte de fertilizare au avut rezultate mai bune.
Aceste rezultate pot fi sintetizate astfel:
- Sarcină per pacientă: probabilitate mai mare în grupul operat;
- Sarcină per ciclu de FIV: rezultate superioare comparativ cu pacientele neoperate;
- Naștere copil: rată semnificativ crescută, în unele studii chiar de peste două ori.
Aceste date nu înseamnă că toate pacientele trebuie operate, dar indică faptul că, în anumite contexte, intervenția chirurgicală poate influența pozitiv rezultatele.
De ce poate ajuta operația înainte de fertilizarea in vitro
Endometrioza este asociată cu un mediu inflamator persistent în pelvis. Acest mediu poate influența calitatea ovocitelor, fertilizarea și implantarea embrionului. Prin îndepărtarea leziunilor, inflamația locală poate fi redusă, ceea ce creează condiții mai favorabile pentru reproducere.
Leziunile de endometrioză profundă pot afecta structuri importante precum ovarele, trompele uterine, intestinul sau ligamentele uterine. În unele cazuri, aceste leziuni pot interfera mecanic cu procesele reproductive. Excizia lor poate restabili anatomia și funcționalitatea normală.
Deși mecanismele nu sunt complet cunoscute, există date care sugerează că endometrioza poate influența receptivitatea endometrială. Reducerea încărcăturii inflamatorii poate avea un efect favorabil asupra implantării embrionului.
Când operația NU este neapărat prima alegere
- În situațiile în care pacienta nu prezintă simptome semnificative și diagnosticul este incidental, beneficiul unei intervenții chirurgicale trebuie cântărit atent.
- La pacientele cu AMH redus, riscul de a afecta suplimentar rezerva ovariană prin chirurgie trebuie luat în considerare. În aceste cazuri, amânarea FIV poate avea un impact negativ.
- Pe măsură ce pacienta avansează în vârstă, timpul devine un factor limitativ. În anumite situații, poate fi mai utilă inițierea procedurilor de fertilizare.
- Intervenții chirurgicale anterioare multiple, deoarece reintervențiile pot crește riscul de complicații și pot afecta suplimentar țesutul ovarian.
Rolul rezervei ovariene în această decizie
AMH oferă informații despre potențialul ovarian și despre răspunsul la stimulare. În contextul deciziei între chirurgie și FIV, această valoare este importantă.
Intervențiile asupra ovarului, mai ales pentru endometriom, pot duce la pierderea de țesut ovarian funcțional. Decizia trebuie să echilibreze beneficiile potențiale ale chirurgiei cu riscul de a amâna fertilizarea.
Endometrioza profundă: un caz aparte
Endometrioza profundă afectează structuri mai complexe și este asociată frecvent cu durere severă și afectare funcțională. Durerea pelvină intensă, dispareunia sau simptomele digestive pot indica necesitatea intervenției. În cazurile simptomatice, chirurgia poate aduce beneficii nu doar asupra fertilității, ci și asupra calității vieții.
O abordare corectă înseamnă o decizie luată în echipă multidisciplinară
Abordarea corectă presupune colaborarea între specialități, dar și o bună înțelegere a rolurilor fiecăruia.
Medicul ginecolog specializat în endometrioză și chirurgia acestei afecțiuni are un rol central: el face o evaluare completă a pacientei, interpretează corect simptomele și investigațiile, stabilește dacă există indicație chirurgicală și, atunci când este cazul, efectuează intervenția în condiții optime, cu obiectivul de a îndepărta leziunile de endometrioză fără a compromite funcția ovariană. În paralel, specialistul în infertilitate contribuie la stabilirea strategiei de reproducere asistată, evaluând momentul potrivit pentru inițierea FIV și modul în care aceasta se integrează în parcursul general al pacientei.
Această colaborare permite o decizie echilibrată, în care tratamentul endometriozei și planificarea sarcinii nu sunt abordate separat, ci ca parte a aceluiași proces.
Mesajul meu final pentru paciente: nu există „cea mai bună soluție”, există soluția potrivită pentru tine
Decizia între operație și fertilizare in vitro nu este una standard și nu ar trebui luată sub presiune. Fiecare pacientă are un context unic, iar alegerea corectă este cea adaptată situației individuale. O evaluare atentă, realizată într-o echipă multidisciplinară, permite stabilirea unei strategii echilibrate, care să țină cont atât de șansele de obținere a unei sarcini, cât și de impactul asupra sănătății pe termen lung.
