Cancerul de col uterin rămâne una dintre cele mai frecvente forme de cancer ginecologic, afectând în special femeile aflate la vârsta reproductivă. Cu toate că incidența acestuia a scăzut semnificativ în ultimele decenii datorită programelor de screening și vaccinării împotriva HPV, în continuare reprezintă o problemă majoră de sănătate publică. Prevenția, diagnosticarea precoce și accesul la tratamente moderne pot influența decisiv prognosticul.
Cancerul de col uterin este o afecțiune malignă care se dezvoltă la nivelul colului uterin, porțiunea inferioară a uterului care face legătura cu vaginul. Această boală apare atunci când celulele normale de la nivelul colului suferă modificări, încep să se înmulțească necontrolat și pot invada țesuturile din apropiere sau se pot răspândi în alte părți ale corpului. În majoritatea cazurilor, infecția persistentă cu anumite tipuri de HPV, în special tulpinile oncogene, este responsabilă de declanșarea procesului malign.
Stadializarea cancerului este necesară pentru a înțelege extinderea bolii și pentru a decide cea mai potrivită conduită terapeutică. În cazul cancerului de col uterin, stadializarea se face conform sistemului FIGO (Federația Internațională de Ginecologie și Obstetrică), care împarte boala în patru stadii principale.
Stadiul 0 al cancerului de col uterin este cunoscut și sub denumirea de carcinom in situ. Acesta nu este un cancer invaziv propriu-zis, ci o formă precanceroasă în care celulele anormale se află doar la nivelul stratului superficial al colului uterin (epiteliul de suprafață), fără a fi pătruns în țesuturile mai profunde. Prognosticul pentru stadiul 0 este excelent, cu o rată de vindecare apropiată de 100% dacă tratamentul este aplicat corect. Practic, dacă este tratat în această etapă, cancerul de col uterin poate fi complet prevenit.
În stadiul I, cancerul este limitat strict la colul uterin. În această etapă, tumora poate fi microscopică sau poate fi deja vizibilă clinic, dar fără a depăși structura colului. Prognosticul este foarte bun în acest stadiu, cu rate ridicate de succes terapeutic dacă se intervine prompt.
Stadiul II presupune extinderea cancerului dincolo de col, dar fără a ajunge la peretele pelvin sau la treimea inferioară a vaginului. Tumora poate invada partea superioară a vaginului sau țesuturile din jurul colului. Șansele de tratament sunt în continuare favorabile, deși boala necesită o abordare terapeutică mai complexă.
În acest stadiu, cancerul invadează treimea inferioară a vaginului, peretele pelvin sau provoacă afectare renală prin blocarea ureterelor. Boala este mai avansată și necesită, de obicei, tratamente combinate, iar prognosticul devine mai rezervat.
Stadiul IV este cel mai avansat și semnifică răspândirea cancerului în afara zonei pelvine. Tumora poate invada vezica urinară, rectul sau poate forma metastaze în organe îndepărtate, precum plămânii sau ficatul. În acest stadiu, tratamentul este de cele mai multe ori paliativ, orientat spre controlul simptomelor și îmbunătățirea calității vieții.
Cancerul de col uterin nu este o boală unitară, ci include mai multe tipuri histologice, în funcție de celulele din care pornește tumora. Cele mai frecvente sunt:
Aceasta este forma predominantă în aproximativ 70-80% dintre cazuri. Se dezvoltă din celulele plate (scuamoase) care căptușesc exocolul și are, de regulă, o evoluție lentă, dar predictibilă. Răspunde bine la tratament, în special în stadiile incipiente.
Adenocarcinomul colului uterin provine din celulele glandulare ale canalului endocervical. Este mai rar decât carcinomul scuamos, însă are o evoluție mai agresivă și poate fi mai greu de detectat prin testele uzuale de screening, deoarece se dezvoltă în interiorul canalului cervical.
Cauza principală a cancerului de col uterin este infecția persistentă cu anumite tulpini oncogene ale virusului HPV, în specia 16 și 18. Infecția HPV este foarte frecventă, însă în majoritatea cazurilor organismul reușește să o elimine. Atunci când infecția persistă, poate provoca modificări celulare care, în timp, pot evolua spre cancer. Alte cauze posibile includ tulburările sistemului imunitar și factorii genetici.
Există mai mulți factori care pot crește riscul de a dezvolta această afecțiune. În primul rând, debutul precoce al vieții sexuale și un număr mare de parteneri sexuali favorizează transmiterea HPV. Fumatul, sarcinile multiple, utilizarea îndelungată a contraceptivelor orale, un sistem imunitar slăbit sau istoricul de infecții cu transmitere sexuală pot contribui la apariția cancerului de col uterin. Absența participării la programele de screening este, de asemenea, un factor de risc major.
În stadiile incipiente, cancerul de col uterin este adesea asimptomatic. Pe măsură ce boala evoluează, pot apărea sângerări vaginale anormale, mai ales între menstruații, după contact sexual sau la menopauză. Alte semne includ scurgerile vaginale abundente și urât mirositoare, dureri pelvine persistente sau disconfort în timpul actului sexual. În stadiile avansate, pot apărea simptome legate de compresia organelor din vecinătate: dificultăți la urinare, dureri lombare sau umflarea picioarelor.
Diagnosticul începe cu o examinare ginecologică atentă și efectuarea testului Babeș-Papanicolau. Dacă se observă modificări suspecte, se continuă cu colposcopie și biopsie cervicală. În cazurile confirmate, sunt necesare investigații imagistice precum rezonanța magnetică, pentru a evalua extensia bolii. Testarea pentru HPV este de asemenea necesară, atât pentru diagnostic, cât și pentru evaluarea riscului viitor.
Strategia terapeutică depinde de stadiul bolii, vârsta pacientei, dorința de păstrare a fertilității și starea generală de sănătate. Tratamentul poate include intervenții chirurgicale, radioterapie, chimioterapie, terapie țintită și imunoterapie, uneori în combinație.
În stadiile incipiente, tratamentul de elecție este chirurgical și poate consta în conizație (excizia unei porțiuni din col), trahelectomie (îndepărtarea colului, păstrând uterul) sau histerectomie (îndepărtarea completă a uterului și colului). În cazurile mai avansate, se poate recurge la chirurgie radicală.
Chimioterapia este frecvent utilizată în combinație cu radioterapia sau în stadiile avansate ale bolii. Se administrează intravenos, cu scopul de a distruge celulele canceroase răspândite în organism sau de a micșora tumora înainte de intervenția chirurgicală.
Radioterapia utilizează radiații ionizante pentru a distruge celulele maligne. Poate fi aplicată extern sau intern (brahiterapie) și este esențială în tratamentul cancerului local avansat, frecvent în asociere cu chimioterapia.
Această formă inovatoare de tratament stimulează sistemul imunitar să recunoască și să distrugă celulele tumorale. În ultimii ani, imunoterapia a oferit opțiuni noi în cazurile rezistente la tratamentele clasice, în special pentru pacientele cu valori crescute ale markerilor PD-L1.
Terapia țintită, cum este bevacizumab, acționează asupra vaselor de sânge care hrănesc tumora, reducând alimentarea cu sânge și încetinind creșterea acesteia. Este utilizată în formele avansate sau recidivante, în asociere cu chimioterapia.
Screeningul periodic reprezintă cea mai eficientă metodă de prevenire și depistare precoce a cancerului de col uterin. Testul Babeș-Papanicolau și testul HPV pot identifica modificările celulare înainte ca acestea să devină canceroase. Screeningul este recomandat tuturor femeilor între 25 și 64 de ani, la intervale regulate.
Da, testul Babeș-Papanicolau trebuie făcut regulat, chiar și în absența oricărui simptom. Acest test nu este destinat diagnosticării unei boli deja manifeste, ci depistării timpurii a modificărilor celulare de la nivelul colului uterin, înainte ca acestea să evolueze spre cancer. Cancerul de col uterin se dezvoltă lent și poate rămâne asimptomatic ani de zile, motiv pentru care testarea periodică este esențială pentru prevenție.
Testul HPV este recomandat chiar dacă nu ai simptome. Infecția cu HPV este foarte frecventă și, de regulă, nu dă niciun semn, însă anumite tulpini oncogene ale virusului pot provoca modificări celulare care, în timp, pot duce la cancer. Testul HPV poate identifica aceste tulpini cu risc înalt înainte ca ele să provoace leziuni vizibile sau simptome, permițând monitorizarea și intervenția la timp.
Boala evoluează lent, trecând prin stadii precanceroase care pot dura ani de zile. Dacă nu este tratat, poate progresa și se poate răspândi la alte organe.
Da. Vaccinarea împotriva HPV, screeningul regulat și evitarea factorilor de risc pot preveni majoritatea cazurilor.
În stadiile avansate, poate duce la insuficiență renală, fistule, hemoragii severe, infecții pelvine sau metastaze.
Sângerările vaginale anormale și secrețiile modificate sunt cele mai frecvente semne timpurii ale cancerului de col uterin.
În stadiile incipiente, șansele de vindecare sunt foarte mari. În stadiile avansate, tratamentele pot prelungi viața și îmbunătăți calitatea acesteia.
Prin efectuarea testelor de screening la intervale regulate, chiar și în absența simptomelor, cancerul de col uterin poate fi depistat în stadiile incipiente. Acest lucru favorizează succesul terapeutic.
Boala poate evolua ani de zile fără simptome evidente, de aceea screeningul este esențial.
Majoritatea cancerelor de col uterin sunt depistat prin modificări în rezultatul testului Babeș-Papanicolau, efectuat ca parte a screeningului de rutină.
Sângerarea vaginală anormală, mai ales după contact sexual, este simptomul cel mai frecvent și cel mai sugestiv.
Dacă experimentați mai multe simptome din cele prezentate mai sus, nu ezitați să consultați medicul specialist cât mai curând.
Completați formularul de mai jos pentru a stabili împreună programarea.
Drumul Taberei, Nr. 24, București
021.9646
www.medlife.ro/hyperclinica-medlife-favorit
https://www.medlife.ro/medic-irimia-traian-ecografie-4d-e6-ginecologie-ecografie-3d-ecografie-2d
Str. Clucerului nr. 55, sector 1, București
Calea Griviței 365, București
021.9646
https://www.medlife.ro/hyperclinica-medlife-grivita
Centrul Medical Galați
Strada Traian, nr 136 Galați
0336.912
www.pro-clinic.ro
Strada Axinte Uricariul, București
021.9268
https://www.reginamaria.ro/clinici/policlinica-floreasca