Histerectomie laparoscopică

Histerectomia este o intervenție chirurgicală prin care se îndepărtează uterul, fiind una dintre cele mai frecvente proceduri ginecologice. 

Afectiunile ginecologice care pot necesita o histerectomie pot avea multiple cauze, variind de la factori genetici și hormonali la stilul de viață și factori de mediu. 

Cuprins

1. Tipuri de histerectomie
2. Ce este histerectomia laparoscopică?
3. Indicații pentru operația de histerectomie laparoscopică
4. Când este recomandată o histerectomie laparoscopică?
5. Avantajele histerectomiei minim-invazive
6. Dezavantajele histerectomiei laparoscopice
7. Investigații necesare înaintea operației de histerectomie laparoscopică
8. Pregătirea pentru operația de histerectomie laparoscopică
9. Cum decurge o intervenție minim invazivă de histerectomie laparoscopică?
10. Cât durează o operație de îndepărtare a uterului minim invazivă?
11. Riscuri și consecințele asociate intervenției de histerectomie laparoscopică
12. Recuperarea pacientei după o intervenție de histerectomie laparoscopică
13. Există complicații care pot apărea în urma extirpării uterului prin abord minim invaziv?
14. Histerectomia pe cale deschisă sau histerectomia prin abord minim invaziv?

Tipuri de histerectomie

În funcție de structurile îndepărtate, histerectomia poate fi clasificată în trei categorii principale:

Histerectomie totală 

În timpul unei histerectomii totale se îndepărtează atât uterul, cât și colul uterin. Este cel mai frecvent tip de histerectomie și este recomandat în cazurile de cancer ginecologic sau alte afecțiuni grave ale uterului și colului uterin.

Histerectomie parțială sau supracervicală 

Histerectomie parțială sau supracervicală presupune îndepărtarea uterului, păstrând colul uterin intact. Este aleasă uneori când se dorește păstrarea unei părți din structura reproductivă, în funcție de preferințele pacientei și de indicațiile medicale.

Histerectomie radicală

Histerectomie radicală implică îndepărtarea uterului, colului uterin, ovarelor și a altor structuri adiacente, uneori și a ganglionilor limfatici. Este indicată în cazurile de cancer avansat.

Ce este histerectomia laparoscopică? 

Histerectomia laparoscopică este o intervenție chirurgicală minim invazivă prin care se îndepărtează uterul folosind un laparoscop – instrument subțire dotat cu o cameră video, introdus printr-o mică incizie în abdomen. Procedura este ghidată de imagini video de înaltă rezoluție, care permit chirurgului să vadă clar structurile interne și să îndepărteze uterul.

Histerectomia se poate face și prin alte tehnici: 

• Histerectomia vaginală implică îndepărtarea uterului prin vagin, fără incizii la nivelul abdomenului. Este o opțiune frecvent utilizată pentru femeile care au un uter de dimensiuni normale și nu necesită îndepărtarea altor organe;
• Histerectomia vaginală asistată laparoscopic combină abordul vaginal cu cel laparoscopic. Laparoscopia este utilizată pentru a elibera structurile care susțin uterul, iar îndepărtarea propriu-zisă a uterului se face pe cale vaginală;
• Histerectomia abdominală presupune o incizie mare la nivelul abdomenului, prin care se îndepărtează uterul. Această metodă este adesea aleasă când există suspiciunea de cancer sau când este necesară o explorare largă a cavității abdominale;
• Histerectomia robotică este similară cu cea laparoscopică, dar chirurgul controlează instrumentele chirurgicale folosind un sistem robotic. Este utilă în cazuri complexe.

Indicații pentru operația de histerectomie laparoscopică

Histerectomia laparoscopică este recomandată în diverse afecțiuni ginecologice care nu răspund la tratamentele conservatoare. Printre aceste afecțiuni se numără:

• fibromul uterin;
• endometrioza severă;
• prolapsul uterin;
• adenomioza;
• sângerări uterine anormale sau post-menopauză;
• cancerul ginecologic.

Când este recomandată o histerectomie laparoscopică?

Histerectomia laparoscopică este recomandată atunci când beneficiile acestei abordări minim invazive depășesc riscurile asociate altor tipuri de histerectomie. Este o opțiune preferată pentru femeile care doresc o recuperare rapidă și care nu doresc să rămână în spital pentru o perioadă îndelungată. Aceasta este frecvent indicată în cazurile în care există fibroame uterine simptomatice, sângerări uterine anormale sau post-menopauzale sau alte afecțiuni care necesită îndepărtarea uterului, dar fără complicații majore ce ar necesita o explorare abdominală extinsă.

De asemenea, este o alegere potrivită pentru pacientele cu endometrioză sau adenomioză, care nu au răspuns la tratamentele medicale conservatoare. În situațiile în care există o susținere clinică pentru conservarea colului uterin, cum este cazul histerectomiei supracervicale, abordul laparoscopic este deosebit de eficient. 

Mai multe informații despre acest subiect, poți găsi în articolul de blog – Când este recomandată histerectomia?

Avantajele histerectomiei minim-invazive

Histerectomia prin abord laparoscopic minim-invaziv oferă numeroase avantaje comparativ cu abordurile tradiționale. 

• Recuperarea rapidă – datorită naturii minim invazive a procedurii, pacienta poate părăsi spitalul în aceeași zi sau a doua zi după operație, iar revenirea la activitățile zilnice normale se face într-un timp mult mai scurt;
• Durerea postoperatorie considerabil redusă – necesarul de analgezice este mai mic și pacienta se poate simți mai confortabil pe parcursul recuperării;
• Risc redus de infecții postoperatorii – inciziile mici au o șansă mai mică de a se infecta comparativ cu inciziile mari necesare pentru o histerectomie abdominală tradițională; 
• Cicatrici mult mai mici și mai puțin vizibile – poate contribui la o satisfacție mai mare a pacientei în ceea ce privește rezultatul estetic; 
• Vizualizare detaliată și manipulare precisă a structurilor interne, reducând astfel riscul de leziuni ale organelor adiacente.

Dezavantajele histerectomiei laparoscopice

Cu toate că histerectomia laparoscopică are multiple beneficii, există și dezavantaje care trebuie luate în considerare:

• Timpul operator poate fi mai lung comparativ cu alte metode, din cauza complexității tehnice;
• Necesită o echipă chirurgicală experimentată, deoarece precizia și controlul sunt esențiale;
• Riscul de leziuni ale organelor adiacente este prezent, deși scăzut.

Investigații necesare înaintea operației de histerectomie laparoscopică

Înainte de a decide asupra unei histerectomii laparoscopice, sunt necesare diverse investigații pentru a stabili diagnosticul exact și pentru a evalua starea generală de sănătate a pacientei. Acestea includ:

• Examinare ginecologică detaliată pentru a evalua mărimea și poziția uterului;
• Ecografie pelviană sau transvaginală pentru a vizualiza structurile interne și pentru a detecta eventualele anomalii;
• Teste de sânge pentru a evalua parametrii hematologici și biochimici;
• Biopsia endometrială, în cazul unor suspiciuni de afecțiuni maligne.

Pregătirea pentru operația de histerectomie laparoscopică

Pregătirea pentru o histerectomie laparoscopică este un proces care începe cu o discuție detaliată între pacientă și echipa medicală. În această etapă, pacienta este informată despre toate aspectele intervenției, inclusiv riscurile și beneficiile, precum și despre ce să aștepte înainte, în timpul și după operație. Este esențial ca pacienta să urmeze toate instrucțiunile preoperatorii pentru a reduce riscurile și a asigura o recuperare cât mai rapidă.

Cu aproximativ 8 ore înainte de operație, pacienta trebuie să evite consumul de alimente și lichide, pentru a preveni complicațiile anestezice. Anumite medicamente (ex. anticoagulantele), pot fi întrerupte temporar la indicația medicului pentru a reduce riscul de sângerare. De asemenea, o evaluare preanestezică este necesară pentru a determina cea mai potrivită formă de anestezie și pentru a ne asigura că pacienta nu prezintă contraindicații pentru anestezia generală, care este utilizată în majoritatea cazurilor de histerectomie laparoscopică

Cum decurge o intervenție minim invazivă de histerectomie laparoscopică?

Intervenția începe cu administrarea anesteziei generale, după care chirurgul face câteva mici incizii la nivelul abdomenului, de obicei una în apropierea buricului și alte două-trei în abdomenul inferior. Prin incizia ombilicală este introdus laparoscopul, iar celelalte incizii permit introducerea instrumentelor chirurgicale necesare. Procedura este ghidată de imaginile video transmise de laparoscop, care permit chirurgului să vadă clar structurile interne și să efectueze intervenția cu mare precizie.

Uterul este separat de structurile de susținere și, în funcție de tipul de histerectomie, colul uterin și alte structuri adiacente pot fi, de asemenea, îndepărtate. Uterul este apoi fie fragmentat și extras printr-una dintre incizii, fie scos în întregime, dacă dimensiunea sa permite. După îndepărtarea uterului, toate inciziile sunt închise cu suturi resorbabile. 

Cât durează o operație de îndepărtare a uterului minim invazivă? 

Durata unei histerectomii laparoscopice variază în funcție de complexitatea cazului. În cazurile care nu prezintă o complexitate ridicată, operația poate dura între 1,5 și 2 ore. Cu toate acestea, în cazurile care implică aderențe severe, endometrioză extensivă sau necesitatea îndepărtării unor structuri adiacente, durata operației poate ajunge la 3 ore sau chiar mai mult. Deși timpul operator poate fi mai lung decât în cazul unei histerectomii abdominale, beneficiile recuperării rapide și a disconfortului redus fac ca timpul suplimentar petrecut în sala de operație să fie justificat.

Riscuri și consecințele asociate intervenției de histerectomie laparoscopică

Deși histerectomia laparoscopică este considerată o procedură sigură, există anumite riscuri care trebuie luate în considerare. Printre acestea se numără posibile sângerări excesive în timpul operației. De asemenea, există riscul de infecții, fie la nivelul inciziilor, fie la nivelul cavității abdominale. În cazuri rare, pot apărea leziuni ale organelor adiacente, cum ar fi vezica urinară, intestinul sau ureterele, care pot necesita intervenții suplimentare pentru a fi reparate.

Un alt risc asociat este formarea de cheaguri de sânge, cunoscută sub numele de tromboză venoasă profundă, care poate apărea din cauza imobilizării prelungite postoperatorii. Pentru a reduce acest risc, pacienta este încurajată să se mobilizeze cât mai curând posibil după operație. 

Recuperarea pacientei după o intervenție de histerectomie laparoscopică

Recuperarea după o histerectomie laparoscopică este, în general, mai rapidă și mai puțin dureroasă comparativ cu metodele tradiționale. Pacienta poate fi externată la una-două zile după operație, iar majoritatea femeilor revin la activitățile normale în decurs de 2-4 săptămâni. Este important să se evite activitățile fizice intense și ridicarea de greutăți în această perioadă pentru a permite vindecarea completă a inciziilor și a structurilor interne.

În primele zile după operație, pacienta poate experimenta un disconfort abdominal și o ușoară durere la nivelul inciziilor, dar acestea pot fi gestionate eficient cu analgezice ușoare. Este, de asemenea, important ca pacienta să urmeze un regim alimentar sănătos și să bea suficiente lichide pentru a preveni constipația, care poate apărea din cauza imobilizării și a medicamentelor pentru durere. În timpul recuperării, pacienta va avea nevoie de monitorizare regulată pentru a ne asigura că nu apar complicații și că procesul de vindecare decurge normal.

Există complicații care pot apărea în urma extirpării uterului prin abord minim invaziv?

Există anumite complicații care pot apărea în urma extirpării uterului prin abord minim invaziv, chiar dacă acestea sunt rare:

• Infecții postoperatorii;
• Sângerări excesive;
• Leziuni ale organelor adiacente;
• Tromboză venoasă profundă;
• Dureri pelvine persistente;
• Simptome de menopauză precoce;
• Se poate forma țesutul cicatricial intern și poate cauza dureri sau alte complicații pe termen lung;
• Disfuncții urinare sau intestinale.

Histerectomia pe cale deschisă sau histerectomia prin abord minim invaziv?

Decizia între o histerectomie pe cale deschisă și una prin abord minim invaziv depinde de mulți factori, inclusiv starea generală de sănătate a pacientei, complexitatea cazului și preferințele personale. 

Histerectomia laparoscopică oferă multiple avantaje, cum ar fi recuperarea rapidă și cicatricile mici, dar nu este potrivită pentru toate cazurile. În situațiile în care este necesară o explorare abdominală extensivă sau când există complicații majore, histerectomia pe cale deschisă poate fi alegerea mai potrivită.

Abordul chirurgical este ales luând în considerare toate avantajele și dezavantajele fiecărui tip de intervenție. În final, alegerea metodei de histerectomie trebuie să fie ghidată de obiectivele terapeutice și de starea generală a pacientei, pentru a asigura cel mai bun rezultat posibil.

Dacă experimentați mai multe simptome din cele prezentate mai sus, nu ezitați să consultați medicul specialist cât mai curând.

Completați formularul de mai jos pentru a stabili împreună programarea.